Reflexiones para comenzar la semana

‎"No consientas que se esfume, asomate y consume la vida a granel... Hoy puede ser un gran día, duro con él!".

Joan Manuel Serrat

Columna del Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikián - Area de Investigación en Docencia de CISAP. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires

Vacunación Antigripal Argentina 2012

Comentario: Prof. Adj. Dr. Ricardo Dalamon



Difundimos criterios y metodología de vacunación antigripal en niños propuesta por el Ministerio de Salud de la Nación

INTRODUCCIÓN

Las epidemias de gripe se repiten anualmente; en las regiones templadas, durante el otoño y el invierno. La enfermedad es causa de hospitalización y muerte, sobre todo en los grupos que tienen alto riesgo de sufrir las complicaciones de esta infección viral (niños pequeños, embarazadas, ancianos y enfermos crónicos).

Población objetivo:

1) Trabajadores de salud: (vacuna Agrippal® S1)

2) Embarazadas y Puérperas: (vacuna Agrippal® S1)
• Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación.
• Puérperas con niños menores de 6 meses de vida

3) Niños de 6 a 24 meses de vida (Vacuna Agrippal® S1 Junior)

4) Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años inclusive del sector público (Vacuna Agrippal®S1 o Agrippal®S1 Junior según corresponda) con una o más de las siguientes entidades:

Grupo 1: Enfermedades respiratorias:
a) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], enfisema congénito, displasia broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc.)
b) Asma moderado y grave

Grupo 2: Enfermedades cardiacas:
a) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía
b) Cardiopatías congénitas

Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no hemato-oncológica).
a) Infección por VIH
b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días)
c) Inmunodeficiencia congénita.
d) Asplenia funcional o anatómica
e) Desnutrición grave

Grupo 4: Pacientes Oncohematológicos y trasplantados
a) Tumor de órgano sólido en tratamiento
b) Enfermedad oncohematológica, hasta seis meses posteriores a la remisión completa
c) Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético

Grupo 5: Otros
a) Obesos con índice de masa corporal [IMC] mayor a 40
b) Diabéticos
c) Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes seis meses
d) Retraso madurativo grave en menores de 18 años de vida
e) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y
malformaciones congénitas graves
f) Tratamiento crónico con acido acetilsalicílico en menores de 18 años
g) Convivientes o contactos estrechos de enfermos oncohematológicos
h) Contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales)

Los únicos pacientes que requerirán orden médica para recibir vacuna antigripal son los niños mayores de dos años y adultos menores de 64 años que presenten factores de riesgo.

Reflexiones para comenzar la semana

‎"Un hombre inteligente es aquel que sabe ser tan inteligente como para contratar gente más inteligente que él".

John F. Kennedy

Columna del Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikián - Area de Investigación en Docencia de CISAP. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires

Vacuna dTpa en el embarazo y puerperio

Comentario: Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikian Coordinador del Area Investigación en Docencia. CISAP. Hospital Durand




Es interesante tener presentes las indicaciones y criterios que propone el Ministerio de Salud de la Nación.
Entre ellas enumeramos textualmente:

• Las embarazadas que nunca recibieron dTpa, a partir de la vigésima semana de gestación, independientemente del estado de vacunación antitetánica previa.

• Puérperas que nunca recibieron dTpa y que no hubieran recibido la vacuna dTpa en el embarazo deben recibirla, previo al egreso de la maternidad. Para lograr un mayor impacto en la disminución de la morbi-mortalidad por tos convulsa en Argentina, enfatizar la importancia de la vacunación durante el embarazo.

• En el manejo de heridas de las embarazadas en quienes transcurrieron más de cinco años desde la última dosis de dT (profilaxis antitetánica), si nunca recibieron dTpa, debe aplicarse una dosis única de esta vacuna como refuerzo, en reemplazo de la doble adultos.

• Si está indicada una dosis de refuerzo de dT durante el embarazo (p.ej. transcurrieron más de diez años desde la última dosis), se aplicará una dosis de
dTpa a partir de la vigésima semana de gestación, en reemplazo de la doble adultos.

• Las embarazadas en las que se desconoce el antecedente de vacuna antitetánica o tuvieran un esquema incompleto. El esquema para las mujeres no vacunadas es de tres dosis de dT a los 0, 1 y 6 a 12 meses. Si la embarazada nunca hubiera recibido dTpa, una de las dosis de dT debe entonces ser reemplazada por esta vacuna, siempre aplicada a partir de la vigésima semana de gestación.

• Actualmente se indica una sola dosis de dTpa en la vida. Esta recomendación es dinámica y se actualizará según evidencia científica disponible.

Usos de los blogs educativos

Comentario:
Prof. Tit. Guillermo Roccatagliata. Secretario Académico. Facultad de Medicina (UBA)


y Prof. Adj. Dr. Horacio Soria

Un blog, en español también bitácora digital o simplemente bitácora, es un sitio web periódicamente actualizado que recopila cronológicamente textos o artículos de uno o varios autores, apareciendo primero el más reciente, donde el autor conserva siempre la libertad de dejar publicado lo que crea pertinente.

Los términos ingleses blog y weblog provienen de las palabras web y log ('log' en inglés = diario). El término bitácora, en referencia a los antiguos cuadernos de bitácora de los barcos, se utiliza preferentemente cuando el autor escribe sobre su vida propia como si fuese un diario, pero publicado en la web (en línea).

Es muy frecuente que los weblogs dispongan de una lista de enlaces a otros weblogs, a páginas para ampliar información,citar fuentes o hacer notar que se continúa con un tema que empezó otro weblog. También suelen disponer de un sistema de comentarios que permiten a los lectores establecer una conversación con el autor y entre ellos acerca de lo publicado.

BLOG ACADÉMICO Y BLOG EDUCATIVO
Un blog académico puede ser considerado como un espacio de Internet cuya finalidad principal es la difusión e intercambio de conocimientos científicos entre sus autores y lectores. En este tipo de blogs los autores a menudo reseñan artículos de investigación propios y ajenos, realizan entradas con introducciones a temas complejos, divulgan noticias de hechos o eventos relevantes en su área, entre otros tipos de entradas.

El blog educativo o también denominado blog de aula puede ser considerado como un espacio de Internet que utilizan docentes y alumnos con la finalidad de mejorar los procesos de aprendizaje realizando entradas relacionados con los temas de la clase. Los blog educativos son utilizados generalmente como medios donde los estudiantes toman notas las lecturas de clase o de algún de proyectos de investigación, publican textos de fin de cursos, realizan reflexiones personales, suben videos e imágenes relacionadas con el curso, entre otras, sobre las cuales intercambian ideas.
Pueden ser individuales (un autor) o colectivos (varios autores), pueden tratar de una temática en especial, servir de soporte a las clases, ser un punto de encuentro para resolver dudas, plantear discusiones, etc.

Medicina Narrativa

Comentario: Dra. María Victoria Fesquet
CISAP. Area Investigación en Docencia. Hospital Durand.


La Dra. Rita Charon, de la Universidad de Columbia, llamó así hace más de 20 años a la medicina que trata de "redescubrir" o poner de manifiesto ni más ni menos que el poder de la palabra en la relación médico-paciente, en la importancia de la escucha y de la comprensión de los padecimientos de los pacientes y del significado, único y personal, que la enfermedad tiene en sus vidas.

A pesar de tantos años de progreso científico ininterrumpido que ha mejorado notablemente la capacidad de diagnóstico y tratamiento "biológico" de las enfermedades, la medicina, competente en términos científicos, no puede ayudar a un paciente a lidiar contra la pérdida de salud y a encontrar un sentido, único y personal, a la enfermedad y la muerte.

Acordamos con el Dr. Daniel Flichtentrei en que las personas nos contamos historias desde el comienzo de la vida y es mediante historias que comprendemos no ya lo que las cosas son, sino lo que significan. El mundo de la medicina está atravesado por un tráfico continuo de historias. Enfermar es una experiencia vital y poco interesa lo que la enfermedad "es" (definida suficientemente por la medicina biológica) sino lo que la persona enferma "dice que es".

Por último, se están realizando estudios que demostrarían que el hecho de narrar el proceso y la experiencia de su enfermedad por parte de los pacientes los ayudaría a resignificar su historia y sus necesidades e incluso aliviaría el dolor.

Limitar la operación cesárea en embarazos de bajo riesgo

Comentario: Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikian

No se educa cuando se imponen conductas, sino cuando se proponen valores que motivan y cuando se fomenta la capacidad de pensar

Limitar la operación cesárea en embarazos de bajo riesgo es la clave para disminuir el aumento de partos por vía abdominal

En un artículo publicado en 2012 en BMC Pregnancy Childbirth, un grupo belga aplica la clasificación en 10 grupos de Robson (1) y nos remarca la importancia de limitar la indicación de operación cesárea en embarazos de bajo riesgo para disminuir el continuo aumento de la incidencia de esta operación que a diferencia de otras cirugías electivas "incide sobre el futuro reproductivo de las mujeres" (2).

La correcta y oportuna indicación de la vía de parto mejora la calidad de vida de nuestras pacientes, sus hijos y sus familias.

Click aquí para acceder en PubMed Central a la publicación en free full text

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3267690/?tool=pubmed


Bibliografía:
1. Robson MS. Can we reduce the caesarean section rate? Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2001;15:179–194.
2. Delbaere I et al. Limiting the caesarean section rate in low risk pregnancies is key to lowering the trend of increased abdominal deliveries: an observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2012; 12: 3.