Medicina Narrativa

Comentario: Dra. María Victoria Fesquet
CISAP. Area Investigación en Docencia. Hospital Durand.


La Dra. Rita Charon, de la Universidad de Columbia, llamó así hace más de 20 años a la medicina que trata de "redescubrir" o poner de manifiesto ni más ni menos que el poder de la palabra en la relación médico-paciente, en la importancia de la escucha y de la comprensión de los padecimientos de los pacientes y del significado, único y personal, que la enfermedad tiene en sus vidas.

A pesar de tantos años de progreso científico ininterrumpido que ha mejorado notablemente la capacidad de diagnóstico y tratamiento "biológico" de las enfermedades, la medicina, competente en términos científicos, no puede ayudar a un paciente a lidiar contra la pérdida de salud y a encontrar un sentido, único y personal, a la enfermedad y la muerte.

Acordamos con el Dr. Daniel Flichtentrei en que las personas nos contamos historias desde el comienzo de la vida y es mediante historias que comprendemos no ya lo que las cosas son, sino lo que significan. El mundo de la medicina está atravesado por un tráfico continuo de historias. Enfermar es una experiencia vital y poco interesa lo que la enfermedad "es" (definida suficientemente por la medicina biológica) sino lo que la persona enferma "dice que es".

Por último, se están realizando estudios que demostrarían que el hecho de narrar el proceso y la experiencia de su enfermedad por parte de los pacientes los ayudaría a resignificar su historia y sus necesidades e incluso aliviaría el dolor.

Limitar la operación cesárea en embarazos de bajo riesgo

Comentario: Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikian

No se educa cuando se imponen conductas, sino cuando se proponen valores que motivan y cuando se fomenta la capacidad de pensar

Limitar la operación cesárea en embarazos de bajo riesgo es la clave para disminuir el aumento de partos por vía abdominal

En un artículo publicado en 2012 en BMC Pregnancy Childbirth, un grupo belga aplica la clasificación en 10 grupos de Robson (1) y nos remarca la importancia de limitar la indicación de operación cesárea en embarazos de bajo riesgo para disminuir el continuo aumento de la incidencia de esta operación que a diferencia de otras cirugías electivas "incide sobre el futuro reproductivo de las mujeres" (2).

La correcta y oportuna indicación de la vía de parto mejora la calidad de vida de nuestras pacientes, sus hijos y sus familias.

Click aquí para acceder en PubMed Central a la publicación en free full text

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3267690/?tool=pubmed


Bibliografía:
1. Robson MS. Can we reduce the caesarean section rate? Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2001;15:179–194.
2. Delbaere I et al. Limiting the caesarean section rate in low risk pregnancies is key to lowering the trend of increased abdominal deliveries: an observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2012; 12: 3.

Saber mirar en Medicina: el violinista y el Washington Post

Comentario: Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikian Coordinador del Area Investigación en Docencia. CISAP. Hospital Durand


En Medicina es importante saber "mirar". Saber apreciar, valorar y evaluar lo que vemos. Esto hace una importante diferencia. Los seres humanos nos perdemos mucho de lo que pasa alrededor nuestro. Veamos este artículo del Washington Post de 2007: un eximio violinista fue camuflado por ellos para tocar "a la gorra" en el subterráneo.
¿Qué creen que pasó?


IR AL ARTÍCULO DEL WASHINGTON POST

Medicina Basada en Evidencias (MBE)

Docente: Dr. Ariel Karolinski
Director del Centro de Investigación en Salud Poblacional (CISAP). Hospital Durand.
Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires.

Maternidad Alberto Peralta Ramos - Hospital Rivadavia.
Prof. Adj. Dr. Roberto Keklikian.
Coordinador del Area Investigación en Docencia. Centro de Investigación en Salud Poblacional (CISAP). Hospital Durand.


No se educa cuando se imponen conductas, sino cuando se proponen valores que motivan y cuando se fomenta la capacidad de pensar por cuenta propia

La medicina basada en la evidencia es la integración de las mejores evidencias científicas con la experiencia clínica y los valores del paciente.

Por las mejores evidencias científicas entendemos aquellas investigaciones clínicas, centradas en el paciente, con relación a la exactitud y precisión de las pruebas diagnósticas, el poder de marcadores pronósticos y la eficacia y seguridad de pautas terapéuticas y los riesgos asociados a determinadas exposiciones.

Por experiencia clínica entendemos la capacidad de utilizar nuestras habilidades y experiencias para identificar el estado de salud y diagnóstico específico de cada paciente, sus riesgos individuales y los beneficios de posibles intervenciones.

Por valores del paciente, entendemos sus preferencias, preocupaciones y expectativas las cuales deben ser tenidas en cuenta en las decisiones clínicas

Cuando estos tres elementos se integran, los clínicos y los pacientes forman una alianza diagnóstica y terapéutica que optimiza los resultados clínicos y la calidad de vida.

El propósito de la MBE es dar respuesta al problema del paciente basados en la mejor evidencia existente y disponible, que sea aplicable al paciente que cuidamos en el momento y circunstancia que debemos actuar.